Zodra wij het aanmeldformulier getekend van u ontvangen hebben (per post of per fax), verwerken wij uw order binnen 24 uur. Per bestelling brengen wij eenmalige instelkosten in rekening van € 9,95 excl. BTW.

Contactgegevens

Voornaam: * Tussenvoegsel: Achternaam: * Straat: * Huisnummer: * Postcode: *

Plaats: * Land: Telefoon: Fax: E-mail: * Dhr/Mevr: mevrouw heer

* Deze velden moeten worden ingevuld.

Domeinnaam

Geef hieronder de domeinnaam op die u wilt gebruiken voor uw weblog-site.
U heeft de keus uit domeinen met de volgende uitgangen: .nl, .be, .com, .net, .org, .biz en .info.

www. .nl .be .com .net .org .biz .info

Betaalwijze

Hieronder kunt u aan geven op welke wijze u wilt betalen.

Betaling vindt plaats door middel van:	Jaarlijkse Machtiging Jaarlijkse Facturering **
Bank/Giro-nummer	***

** Let op: Bij jaarlijkse facturering worden per factuur € 6,95 administratiekosten in rekening gebracht.

*** Uw rekeningnummer is alleen nodig in het geval van Jaarlijkse Machtiging.